哮喘病因及中医治疗分析


哮喘是临床上常见病、多发病,且发病率有逐年上升趋势,地区间差异较大,从0.3%~17%,有的高达20%~30%,严重危害人们身心健康。国内近年来中医药在哮喘防治方面有较大进展。

一、古代中医对哮喘的病名认识

最早的医学典籍《黄帝内经》中,虽无哮喘之名,却有喘鸣、喘涡、喘呼等类似哮喘的症状描述记载。东汉张仲景《金匮要略》中有“喘而上气,喉中水鸡声”的记载,病名归于《咳喘上气病篇》中,此乃是哮喘发作期典型症状的最早描述。发展到今天,哮与喘以作为两种既有联系又有着明显区别的独立病种区分开来,把哮喘作为一个独立病种来研究,探讨其内在的独特发病规律,是很有必要的。

二、中医辩证哮喘发作期的病因、病机及特点

1、肺寒不化寒饮伏肺是哮喘发病的宿根
中医认为,肺主气属卫,外合皮毛,若反复形受凉,损伤肺卫阳气,导致肺气虚寒;或过食生冷,胃阳受损,通过肺胃之间的静脉相连,进而损及肺脏阳气;或先天禀赋不足,肾阳亏虚,不能温肺气,以至肺气虚寒。因上述各种因素导致肺气虚寒之后,肺气失其宣降、通调水道之职,水津不布,失于温化,凝而为饮,以致寒饮留伏于肺,成为日后哮喘反复发作之宿根。

2、肾阳亏虚肾不纳气是哮喘宿根形之本
由于哮喘大多自幼发病,先天不足,是其根本,并且随年龄增长,肾中阳气渐充,部分病人逐渐好转。但也有些患者由于中年以后,神奇亏虚从而致使哮喘宿疾复发。因此,肾气亏虚(尤其是肾阳亏虚)在哮喘发病中占有极其重要的作用。因肺为主气之脏,主呼气:肾为元气之根、纳气之脏,主吸气。若肾元亏虚,肾失摄纳,则气浮上逆,容易出现喘逆气短。哮喘时间长,则会出现下元亏虚,症状出现动则喘甚,呼多吸少,呼吸困难,精神不足,哮喘反复的患者肾虚的情况时有出现,严重者会现在小便失禁等情况。

3、外感七情食伤是哮喘发作的诱因
哮喘之根,虽是隔上伏饮、肺窍伏饮,然而其发病则多是因外感、七情、食伤触动隔上伏饮,以致肺气上逆,以致肺气上逆,饮郁成痰,痰气交阻上逆导致气道闭阻,使人胸满气短,喘鸣有声。明代秦景明在《症因脉治-哮病》中云“哮病之因,痰饮留伏,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤;或外有时合之风寒,束其肌表,则哮喘之症作矣”。

4、寒饮化热,饮热夹杂是哮喘发作期的主要特点
寒饮伏肺、病痰伏饮虽然是哮喘发病的内在基础,屡发之宿根,但在哮喘发作之时,常常因外感之邪引动脉中伏饮,极易出现饮郁化热、饮热夹杂的局面。日常的问诊中这种患者尤其多见,部分症状与痰热相似,很容易被认为是痰热症。究其原因,是由于哮喘患者原本就肾阳亏虚,再外感风邪,就很容易出现表邪入里化热,内伏的寒饮部分热化,饮热互见。

综上所述,哮喘之本是肾阳不足,肾气失于温摄,从而致使肺寒留饮内伏不化。

三、中医治疗及其近况

哮喘总属本虚标实,治疗应当秉持“未发以扶正为主,即发以攻邪为急”的思想。发时攻邪治标,祛痰利气。寒痰宜温化宜肺;热痰当清化素肺;寒热错杂者,当清温并施;若发生喘脱者,急当扶正救脱。平时应扶正治本,阳气虚者宜温补,阴气虚者宜滋养。以减轻、减少或控制发作。另外,冬病夏治在哮喘的防治中也有积极的意义。

1、缓解期的辩证论治
肺肾气虚,宣降失司----短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰膝酸软,心慌气短,或有畏寒肢冷,面色苍白,舌淡胖或边有齿痕,苔白腻,脉沉细。治疗应以补肺肾,宣肺平喘。
脾肺虚寒,宗气不足----气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,易感冒,倦态无力,食少便溏,或有咳嗽,身凉喜热,四肢不温,舌淡,苔白,脉细弱。治疗应该温补脾肺,化痰平喘。
气阴两虚,肺失宣降----喘息气短,咽痒咳嗽,痰少不利,夜间阵法性胸闷气喘,喉中痰鸣,咽干口燥,便秘,胸胁胀满,食欲不振,或者心情烦热,舌红胖大,舌苔薄白。治疗应该益气养阴,宣降肺气。
脾肾阳虚,肾不纳气----喘息日久,呼多吸少,气短不足以吸,呼则难升,吸则难降,形瘦神疲,面色苍白,畏寒肢冷,或见汗出,附肿,舌淡瘦,苔白或黑而水滑,脉沉细弱。治疗应当温阳补肾,纳气平喘。
肺脾肾虚,痰浊阻肺----平素不断咳嗽,咳吐白色黏稠痰,量多不利,气短,活动加重,哮喘发作频繁,胸部胀满,呼吸困难,或有腰背酸困,不思饮食,倦怠无力,舌胖色淡,苔腻,脉弦数。治疗应当扶正祛邪,标本同治,除宜降肺气,化痰平喘外,当合以补肾纳气。

2、发作期的辩证论治
冷哮证----喉中哮鸣如水鸡,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷,咳不甚,痰少咯吐不爽,痰白多泡沫,口不渴,形寒怕冷,不耐寒,面色青晦,舌淡,苔白滑。治疗应宣肺散寒,化痰平喘。
热哮证----喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,咳嗽阵阵痰色黄或白,黏浊稠厚,咯吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热好发于夏季,舌淡红,黄腻脉滑数或弦滑。治疗调理当清热宜肺,化痰定喘。
寒包热证----喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽痰黏色黄,或黄白相兼,发热,恶寒无汗,口干欲饮,大便偏干,舌边尖红,苔白腻脉弦紧,治当解表散寒,清热化痰。

3、膏穴疗法
中医治疗主张治本为主,按虚、实、寒、热四类,并依具体症状如火郁、痰盛、外寒伤肺、气虚、肾气虚寒等,然后依据“发作时治肺,平缓时治脾肾”的治疗原则。相比于西医只针对哮喘病变部位施药治疗,治标不治本,致使疾病反复发作,中医治疗具有相当的优势,近年来为适应现代治疗需求、提高疗效,中医治疗中出现了很多服用方便的中药制剂、膏穴疗法、针推疗法等。



一代宗师消喘方结合了现代医学及中医理论,以白芥子、鲜姜汁、延胡索、甘遂、细辛等道地中药材,有止咳祛痰、降气降湿、解痉平喘的功效。全方具有养肺补肾、平喘宣肺、祛风活血、祛痰清热的疗效,且可补虚祛邪、攻邪保正,标本同治,不易复发。中药外用,临床也证实,膏穴疗法绿色安全,直达病灶,无毒副作用,中药与穴位治疗相结合,对于哮喘的治疗和缓解有很好的疗效。

中医治疗方法多种多样,但总体来讲,均是“缓则治本,急则先治标”,主张肺肾标本兼治疗,攻补兼施,从补虚出发,兼顾祛痰平喘。依据阴阳、脏器各种症候,以补肾为重,对肺脾兼顾,扶正固本,达到正气祛邪。近年来研究证实,在支气管哮喘的治疗方面中医具有确切的疗效,相关临床报道中也显示,其远期疗效明显高于西药治疗,且副作用较少。